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Jun 11, 2023

Um estudo multicêntrico de fatores que afetam a pseudoartrose por análise radiográfica após haste intramedular em fraturas segmentares da diáfise do fêmur

Relatórios Científicos volume 13,

Scientific Reports volume 13, Número do artigo: 7802 (2023) Citar este artigo

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Detalhes das métricas

Os fatores que afetam os resultados das fraturas segmentares da diáfise femoral são atualmente desconhecidos. Avaliamos os resultados da fixação com haste intramedular (IM) e investigamos os fatores que afetam a pseudoartrose das fraturas segmentares da diáfise do fêmur. Um total de 38 pacientes submetidos à fixação com haste IM para fraturas segmentares da diáfise femoral (AO/OTA 32C2) em três hospitais universitários com um período mínimo de acompanhamento de 1 ano foram revisados ​​retrospectivamente. Os pacientes foram divididos em grupos de união (n = 32) e pseudoartrose (n = 6). Analisamos tabagismo, diabetes mellitus, localização do fragmento segmentar, cominuição do segmento, preenchimento da haste IM no canal medular, gap residual no local da fratura, uso de fio de cerclagem ou parafusos de bloqueio como fatores que podem afetar o resultado cirúrgico . No grupo sindicalizado, o tempo médio de sindicalização foi de 5,4 meses (4 a 9 meses). No grupo não consolidado, cinco pacientes necessitaram de cirurgia adicional dentro de uma média de 7,2 meses (5-10 meses) de pós-operatório, enquanto um paciente permaneceu assintomático e não necessitou de intervenção adicional. Comparando os dois grupos, preenchimento insuficiente do canal da haste IM (consolidação, 25,0%; pseudoartrose, 83,3%; p = 0,012) e presença de lacuna residual no local da fratura após a redução (consolidação, 31,3%; pseudoartrose, 83,3 %; p = 0,027) foram significativamente diferentes. Na análise multivariada, apenas o preenchimento insuficiente do canal da haste IM foi um fator que afetou a pseudartrose, com razão de chances de 13,3 (p = 0,036). Neste estudo, uma taxa relativamente alta de pseudoartrose (15,8%) foi observada após a fixação da haste IM. Preenchimento insuficiente do canal da haste IM e uma lacuna residual no local da fratura pós-redução foram fatores que afetaram a não união da fratura segmentar da diáfise do fêmur após a fixação da haste IM.

As fraturas da diáfise do fêmur têm uma incidência relatada de 9,9–21 por 100.000 pessoas por ano, e as fraturas segmentares representam aproximadamente 13% das fraturas da diáfise do fêmur1,2. A fixação com haste intramedular (IM) é o tratamento cirúrgico padrão-ouro das fraturas diafisárias do fêmur. Estudos anteriores relataram resultados bem-sucedidos após a fixação com haste IM para fraturas diafisárias do fêmur3, incluindo fraturas altamente cominutivas (classificação AO/OTA 32C3)4,5,6. As fraturas segmentares da diáfise femoral (classificação AO/OTA 32C2) têm pouca ou nenhuma cominuição e são tecnicamente mais difíceis de reduzir devido à concentração de tensão nas extremidades proximal e distal do segmento, levando a um aumento do tempo operatório e atraso no tempo de união7, 8. Portanto, os fatores que afetam o resultado das fraturas segmentares da diáfise do fêmur (classificação AO/OTA 32C2) provavelmente diferem daqueles que afetam outros tipos de fraturas da diáfise do fêmur. Embora alguns estudos tenham relatado tempos de união retardados após haste IM para fraturas segmentares da diáfise do fêmur7,8, nenhum estudo relatou detalhadamente os resultados radiográficos ou investigou os fatores que afetam a pseudoartrose. Portanto, este estudo examinou os resultados radiográficos da fixação com haste IM para fraturas segmentares da diáfise do fêmur e analisou os fatores associados à pseudoartrose.

Este estudo retrospectivo foi realizado de acordo com os padrões da Declaração de Helsinki e foi aprovado pelos conselhos de revisão institucional do Hanyang University Hospital, do Hanyang University Guri Hospital e do Yeungnam University Hospital. Este estudo recebeu isenção de consentimento informado pelo conselho de revisão institucional do Hanyang University Hospital.

Foi realizada uma revisão multicêntrica retrospectiva dos prontuários de pacientes submetidos à fixação com haste IM para fraturas segmentares da diáfise do fêmur entre julho de 2010 e outubro de 2020. Três cirurgiões ortopédicos, todos especialistas em trauma ortopédico com mais de dez anos de experiência, realizaram todas as cirurgias em três diferentes hospitais universitários. Foram incluídos pacientes com fraturas segmentares da diáfise femoral que completaram as radiografias de acompanhamento pelo menos um ano após a fixação com haste IM. Foram excluídos pacientes com fraturas expostas, fraturas femorais concomitantes além da diáfise (fratura AO/OTA 31 ou 33), lesão vascular importante, seguimento inferior a um ano ou idade ≤ 18 anos.